Case de Sucesso: Como Reduzimos em 30% os Custos de um Cliente com Auditoria de Contas

No setor de saúde, números contam histórias. E a história que vamos contar hoje é sobre como uma parceria estratégica e um processo de auditoria de contas bem executado podem transformar a realidade financeira de uma operadora de saúde.

Este é um case de sucesso real da ID Audit & Gestão, detalhando os desafios, as soluções implementadas e os resultados impressionantes que alcançamos para um de nossos clientes.

O Desafio: Custos Crescentes e Falta de Visibilidade

Nosso cliente, uma operadora de saúde de médio porte, enfrentava um desafio comum: um aumento constante nos custos assistenciais, principalmente com internações de alta complexidade. As glosas eram aplicadas de forma reativa e representavam apenas uma pequena fração do potencial de economia. Faltava uma análise profunda das contas para identificar as verdadeiras fontes de desperdício — problema detalhado em nosso artigo sobre quanto você está perdendo sem perceber.

Principais problemas identificados:

• Alto volume de cobranças de materiais e medicamentos de alto custo sem a devida justificativa técnica.
• Falta de padronização na análise das contas por parte da equipe interna.
• Processo de contestação de glosas pelos prestadores era demorado e pouco eficaz.

A Solução: Um Projeto Estruturado de Auditoria de Contas

A equipe da ID Audit & Gestão foi acionada para redesenhar o processo de auditoria. Nossa abordagem foi dividida em três fases:

1. Fase 1: Diagnóstico e Análise de Dados

   Mergulhamos no histórico de contas dos últimos 12 meses. Utilizando análise de dados, identificamos os principais gargalos: quais prestadores geravam mais custos, quais procedimentos tinham maior índice de cobranças indevidas e quais materiais representavam o maior impacto financeiro.

2. Fase 2: Implementação da Metodologia ID Audit & Gestão

   Com base no diagnóstico, implementamos nossa metodologia de auditoria minuciosa, incluindo auditoria concorrente nas internações de alto custo. Nossos auditores, especialistas em diversas áreas da saúde, passaram a analisar 100% das contas de alto custo, verificando item por item a pertinência técnica, a conformidade com o contrato e as melhores práticas de mercado.

3. Fase 3: Treinamento e Relatórios Estratégicos

   Não apenas auditamos, mas também capacitamos a equipe interna do cliente. Além disso, criamos relatórios gerenciais que transformaram os dados da auditoria em inteligência de negócio, mostrando de forma clara onde estavam as oportunidades de negociação com a rede e de melhoria de processos.

O Resultado: Redução de 30% nos Custos e Mais Eficiência

Após seis meses de projeto, os resultados foram expressivos:

• Redução de 30% nos custos relacionados às contas auditadas, representando uma economia de milhões de reais para a operadora.
• Aumento de 150% na assertividade das glosas, com drástica redução nas contestações.
• Melhora na negociação com a rede credenciada, utilizando dados concretos para discutir contratos e protocolos.

Este case de sucesso demonstra que a auditoria de contas, quando realizada por especialistas e com uma metodologia comprovada, vai muito além de simplesmente aplicar glosas. Ela se torna uma poderosa ferramenta de gestão estratégica. Confira também nosso guia completo para reduzir glosas em 70%.

Sua operadora pode ser a próxima a ter uma história de sucesso. Entre em contato com a ID Audit & Gestão e agende uma análise para descobrir o potencial de economia escondido em suas contas médicas.