Perguntas Frequentes sobre Auditoria de Saúde
Tire suas dúvidas sobre auditoria de saúde, compliance ANS e gestão de operadoras. Respostas elaboradas por nossos especialistas com mais de 15 anos de experiência.
O que é auditoria de saúde?
Auditoria de saúde é o processo sistemático de análise e verificação de contas médicas, procedimentos e processos hospitalares para garantir conformidade com normas regulatórias (como as da ANS), reduzir glosas e otimizar custos operacionais. Existem três tipos principais: auditoria preventiva (antes do procedimento), auditoria concorrente (durante a internação) e auditoria retrospectiva (após a alta). A ID Audit & Gestão realiza todos os tipos de auditoria com foco em resultados mensuráveis.
Como reduzir glosas hospitalares?
Para reduzir glosas hospitalares de forma efetiva, é necessário: 1) Implementar auditoria concorrente para identificar problemas em tempo real; 2) Treinar equipes sobre codificação correta de procedimentos (TUSS, CBHPM); 3) Estabelecer protocolos de autorização prévia; 4) Realizar análise criteriosa de contas antes do faturamento; 5) Manter documentação médica completa e legível. Com essas práticas, operadoras conseguem reduzir glosas em até 70%. A ID Audit oferece consultoria especializada nesse processo.
Quanto custa uma auditoria médica?
O custo de uma auditoria médica varia conforme o escopo, volume de contas e complexidade dos serviços. Modelos comuns incluem: fee mensal fixo, percentual sobre economia gerada ou valor por conta auditada. O investimento geralmente se paga rapidamente, pois a redução de glosas e otimização de custos superam significativamente o valor investido. Para um orçamento personalizado, entre em contato com a ID Audit & Gestão para uma análise gratuita do seu cenário.
O que faz um auditor de saúde?
O auditor de saúde é o profissional responsável por analisar contas médicas, verificar a adequação de procedimentos realizados, garantir conformidade com protocolos clínicos e normas regulatórias, identificar cobranças indevidas e propor melhorias nos processos. Pode atuar in loco nos hospitais (auditoria concorrente) ou na análise de contas (auditoria retrospectiva). Na ID Audit, nossa equipe é formada por enfermeiros e médicos auditores com ampla experiência no setor.
Como funciona a auditoria concorrente?
A auditoria concorrente acontece durante a internação do paciente, com o auditor acompanhando em tempo real a evolução clínica e os procedimentos realizados. O processo inclui: análise diária do prontuário, verificação de autorizações, acompanhamento de exames e procedimentos, interface com equipe médica e planejamento de alta. Essa modalidade permite intervenção imediata em casos de inadequação, reduzindo tempo de internação e custos desnecessários.
Quais são as principais normas da ANS?
As principais normas da ANS que impactam operadoras de saúde incluem: RN 465 (Rol de Procedimentos), RN 452 (Portabilidade de carências), RN 259 (Garantia de atendimento), RN 388 (Regulação do setor), IN 23 (Autorização prévia) e diversas resoluções sobre reajuste, cobertura e qualidade assistencial. O descumprimento pode resultar em multas significativas. A ID Audit auxilia operadoras a manterem conformidade total com as exigências regulatórias.
Como escolher uma empresa de auditoria médica?
Para escolher uma empresa de auditoria médica, considere: 1) Experiência comprovada no setor de saúde suplementar; 2) Equipe técnica qualificada (médicos e enfermeiros auditores); 3) Metodologia transparente com indicadores mensuráveis; 4) Tecnologia para gestão de dados e relatórios; 5) Referências de clientes atuais; 6) Conhecimento profundo das normas ANS. A ID Audit & Gestão atua há mais de 15 anos em Brasília-DF, com histórico comprovado de resultados para operadoras de saúde.
Quanto tempo leva para reduzir glosas?
Os primeiros resultados na redução de glosas costumam aparecer já nos primeiros 30-60 dias de trabalho, com a implementação de melhorias nos processos de faturamento e autorização. Resultados consolidados, com redução significativa (40-70%), são alcançados entre 3 a 6 meses, dependendo do cenário inicial e da adesão às recomendações. A ID Audit trabalha com metas claras e acompanhamento mensal de indicadores.
O que é compliance na saúde?
Compliance na saúde refere-se ao conjunto de práticas que garantem a conformidade da operadora com todas as normas, regulamentos e legislações aplicáveis ao setor. Isso inclui: cumprimento das resoluções da ANS, Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD), contratos com prestadores, obrigações fiscais e trabalhistas. Um programa de compliance efetivo reduz riscos de multas, processos judiciais e danos à reputação da operadora.
Auditoria médica é obrigatória?
Embora não seja legalmente obrigatória, a auditoria médica é uma prática essencial e recomendada pela ANS para a sustentabilidade das operadoras de saúde. A RN 277 estabelece diretrizes de governança que incluem controles internos, e operadoras sem processos de auditoria adequados enfrentam maiores riscos de glosas, fraudes e descumprimento regulatório. Na prática, operadoras que não fazem auditoria comprometem sua viabilidade financeira e qualidade assistencial.
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